O consumo intranasal de cocaína produz seus efeitos entre 1 e 2 minutos após o uso, tendo duração de 30 minutos, em média. Tanto o uso endovenoso como o fumado produzem efeitos quase imediatos, porém estes se dissipam mais rapidamente (até 10 minutos), muitas vezes obrigando o indivíduo a voltar a utilizar a droga após 5 minutos. Os metabólitos (produtos ou "restos" do uso da substância ativa) podem ser detectados elguns minutos após poucas aspirações (ou injeção), permanecendo por até três dias.
O efeito imediato esperado pelo consumidor é a euforia produzida pela cocaína.
Conjuntamente com a estimulação produzida, dá a falsa sensação ao individuo de aumento de suas capacidades físicas, intelectuais e energia. Diminui o apetite e a necessidade de sono, o indivíduo fica mais ansioso e às vezes passa a suspeitar que está sendo observado ou perseguido.
Usuários contam que a sensação do tato torna-se mais intensa, bem como a disposição para manter relações sexuais. A cocaína pode promover até ejaculação espontânea, dependendo da dos e da via utilizada. Este efeito repetido, porém, tem como consequencia, em muitos usuários, a perda da capacidade de obter prazer sexual convencional, que se mantém por meses após a interrupção do consumo da droga.
A euforia se transforma rapidamente em depressão e irritabilidade, aumentando a necessidade de voltar a acender o cachimbo ou "esticar" mais uma fileira. O sujeito passa a ter uma autoconfiança irreal, podendo ainda apresentar alucinações (auditivas e visuais) e delírios de perseguição indistinguíveis da patologia psiquiátrica (por exemplo: esquizofrenia). Sintomas físicos do consumo são observados: aumento da pressão arterial, aumento da frequencia dos batimentos cardíacos, constrição dos vasos sanguíneos (desaparecimento de veias), aumento da temperatura corpórea, liberação de açúcar no sangue e aumento da força da contração do músculo do cardíaco.
A droga tem a capacidade de promover anestesia local, fato que motivou sua utilização médica no século XIX. A cocaína posssibilitou, de fato , a primeira cirurgia oftálmica- como consequencia indireta deste fato, o primeiro oftalmologista a realizar esta cirurgia tornou-se dependente da droga, interrompendo precocemente sua carreira profissional. Devido aos riscos da droga ao desenvolvimento de outros anestésicos seguros, tal utilização foi completamente banida da medicina até 1914. Quando os efeitos da droga dissipam, o usuário conta que apresenta sintomas contrários (depressão, angústia etc.), levando-o ao desespero por uma nova dose ("fissura"-característica mais proveniente de todas as formas de consumo da cocaína).
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